ПЕРКУТАННЫЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ ГАСТРОСТОМЫ (ПЭГ)

ПЕРКУТАННЫЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ ГАСТРОСТОМЫ (ПЭГ) ТИПА «ДОБХОФФ».
(ИЗВЛЕКАЕМАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ)

ПЕРКУТАННЫЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ ГАСТРОСТОМЫ (ПЭГ) ТИПА «ЭНТРИСТАР» (ИЗВЛЕКАЕМАЯ НЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ)

МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ ПЭГ

1. Проверить комплект на предмет наличия повреждений. При наличии повреждений не использовать.
2. Больного поместить в положение «на спине».
3. Для проведения эндоскопии пациент готовится в обычном порядке. Введите эндоскоп в желудок с одновременной исуффляцией воздуха.
4. Максимально приподнимите переднюю стенку желудка гастроскопом. В затененном помещении ассистент фиксирует место максимально выраженной диафаноскопии. Это место обычно располагается в левом верхнем квадрате на расстоянии двух третей по линии, соединяющей пупок и левую ребернуюдугу. Тем не менее, лучшим местом является область наиболее выраженной диафаноскопии.
5. Ассистент пальпирует область максимально выраженной диафаноскопии. При этом эндоскопист должен видеть выраженное вдавление передней стенки желудка.
6. После определения данной области производится обработка кожи антисептиками (имеется в наборе) и на место предполагаемой гастростомы наклеивается стерильная операционная простынь с круглым вырезом (имеется в наборе). Здесь проводится местная проводниковая анестезия кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза раствором лидокаина (шприц, иглы и анестетик имеются в наборе). Скальпелем (имеется в наборе) осуществляется разрез кожи длинной 0,5-1 см.
7. Через инструментальный канал эндоскопа проводится полипэктомическая петля. Ее дистальную часть располагают в зоне наиболее выраженной диа фаноскопии.
8. Специальной иглойтроакаром со стилетом диаметром 1,25 мм (имеется в наборе) через разрез на передней брюшной стенке прокалывают апоневроз и переднюю стенку желудка. Троакар попадает в просвет желудка.

9. Стилет удаляют и через иглутроакар в просвет желудка вводят проволочную петлю с пластиковым покрытием (имеется в наборе). Ее захватывают по липэктомической петлей. Эндоскоп и полипэктомическую петлю удаляют, протаскивая за собой проволочную петлю, которая остается в желудке, пищеводе и полости рта и выводится наружу.
10. На конец проволочной петли (методом «петля в петлю») фиксируют гастростому.
11. Заостренный наконечник ПЭГа должен быть обработан антибактериальной мазью, наличие которой облегчает продвижение трубки через стенку желудка и брюшную стенку, а также для дезинфекции. Ротовая полость санируется антисептиком.
12. Проволочная петля постепенно вытягивается из брюшной стенки. При этом ПЭГ медленно погружается больному в рот и протягивается жерез пищевод в желудок. После того как заостренная часть ПЭГа соприкоснется с передней стенкой желудка, более сильным движением она выводится на переднюю брюшную стенку (протыкая переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку). Дистальная часть ПЭГа («корзинка» у ПЭГа «Энтристар» или «грибок» у ПЭГа «Добхофф») должна быть прижата изнутри к передней стенке желудка. Адекватное расположение трубки в зависимости от толщины брюшной стенки определяется при помощи нанесенных на трубку меток. При необходимости можно повторно занести эндоскоп с целью визуализации местополо жения внутренней части трубки.
13. Снаружи трубка фиксируется прижимным силиконовым диском (имеется в наборе). ПЭГ обрезается ножницами на необходимую длину, затем к ПЭГу присоединяется двойной порт с крышечками (имеется в наборе), крышечки закрываются. Швы на переднюю брюшную стенку не накладываются. Диск должен быть достаточно сильно прижат к передней брюшной стенке в течение 3–5 дней для адекватного заживления тканей вокруг гастрономической трубки. Затем фиксацию диска несколько ослабляют с целью профилактики разви тия пролежней.
14. В течение одних суток до операции и в течение одних суток после нее проводится антибиотикотерапия. Рекомендуется применять цефалоспорины. Начать питание через трубку можно через 24 часа после ее установки.
15. Для удаления желудочного содержимого и одновременно с этим энтерального питания используется набор «EntriStar – энтеральное питание/желудочная декомпрессия».